Замена прозрачного хрусталика
Замена прозрачного хрусталика - уникальный метод в рефракционной хирургии. Его внедрение в практику позволило существенно расширить круг пациентов, на вопрос которых о возможности избавления от очков офтальмохирурги могут дать положительный ответ. Дело в том, что возможности операций по коррекции зрения на роговице ограничены тем или иным количеством диоптрий, которые могут быть максимально исправлены таким подходом. Относительно неплохая ситуация с роговичными методами при близорукости - так, операцией LASIK при оптимальных условиях можно снять до 12 диоптрий близорукости. Рефракционно-лазерные методы коррекции дальнозоркости справляются хуже - максимум 4-5 диоптрий. Возникает вопрос: что делать остальным?
До относительно недавнего времени ответ был один - носить очки или контактные линзы. С появлением метода замены прозрачного хрусталика ограничения подобного рода практически сняты. Теперь действительно любая степень нарушения рефракции может быть исправлена хирургически. Замена прозрачного хрусталика как следует из названия использует совершенно иной подход, чем LASIK, ФРК и другие методы рефракционно-лазерной коррекции. Ключевое место воздействия не роговица, а хрусталик. Через маленький самогерметизируйщийся разрез на роговице или склере при помощи ультразвука удаляется вещество хрусталика - ядро и кора. В оставленную на месте капсулу хрусталика вставляется искусственный хрусталик - линза, оптическая сила которой учитывает таковую удаленного хрусталика с поправкой на близорукость или дальнозоркость, в зависимости от конкретного случая. Поскольку выпускаемые промышленностью искусственные хрусталики (интраокулярные линзы, ИОЛ) не имеют ограничений по оптической силе, практически любая степень нарушения рефракции может быть устранена.
При близорукости ограничения могут быть связаны с состоянием сетчатки. При ее выраженной дистрофии повышается риск отслойки сетчатки. Кроме того, при серьезных дегенеративных изменениях в макуле, ответственной в сетчатке за высокую остроту зрения, после операции зрение может существенно не улучшиться. При крайне высоких степенях дальнозоркости, т.н. микро- или нанофтальме, когда длина передне-задней оси глазного яблока меньше 19 мм, могут возникнуть проблемы с имплантацией искусственного хрусталика (ИОЛ). Чем больше оптическая сила ИОЛ, тем толще она должна быть, тем больше несоответствие между размерами глаза и ИОЛ, тем труднее согнуть линзу (если она гибкая). Проблема иной раз решается имплантацией не одной, а двух более тонких ИОЛ, суммарная оптическая сила которых компенсирует всю дальнозоркость. 
Другой момент при применении метода замены прозрачного хрусталика при дальнозоркости связан с тем, насколько хорошо глаз видит в своих лучших очках. Если от самых сильных очков нет существенного улучшения зрения, то не приходится рассчитывать на оное и после операции. Естественно, все эти вопросы решаются хирургом до операции. Как видно, замена прозрачного хрусталика технически мало отличается от операции по поводу катаракты. Разница заключается в преследуемых целях. При катаракте есть помутнения в хрусталике, мешающие хорошему зрению. Операцией удаляется мутный хрусталик с заменой его на искусственный, компенсирующий его оптическую силу. При близорукости или дальнозоркости хрусталик прозрачный, но его оптическая сила либо слишком велика, либо слишком мала для того, чтобы проецировать изображение точно на сетчатку. Заменой прозрачного хрусталика офтальмохирурги добиваются нужного эффекта.
© Посольство медицины
